万濠会 彩家园彩票 五星彩 博乐坊 博电竞 狗万滚球
当前位置: 广州新闻热线 > 房产 >
 

吴茱萸汤证治验及失败真例

【论文时间: 2019-09-05    浏览次数:

  吴茱萸汤证治验及失败实例 惊心动魄:吴茱萸汤证治验及失败实例(日本)矢数道 明 矢数道明,20 世纪 30 年代以明天将来本汉方医界的主要代 表人物。矢数道明除潜心研究并普遍使用仲景原方、实践和 古方医学外,还罗致各派汉方医家的经验和利益,以充 实和成长后世方医学。 笔者比来履历过 3 例确定是吴茱萸 汤证的引入入胜的病例。 为了备忘,故而诲人不倦地演讲 其细致颠末;并根据先人诸家之说加以充分,同时连系本人 的失败谈, 进一步会商该证的类证辨别, 以备改日之戒。 一、 治验及失败实例 连系实例,总结经验,罗致教训,是笔者 撰写本文的根基动机。治验第 1 例 男, 40 岁。 平昔易伤风, 有慢性支气管加答儿倾向,常有轻度咳嗽、咯痰。近二、三 年来,屡次服用磷酸双氢可待因复方制剂 Brocin。日常平凡面色 及肤色虽有惨白倾向,但总的外不雅印象为体格魁伟肥满、身 体健壮。日常平凡虽常有伤风样感受,但未卧床歇息,只要时服 某些解热西药。或洗澡发汗、带病工做。初诊当天清晨 发病,头痛猛烈,难耐,午后乃请笔者出诊,自称病情 不竭恶化。诊察所见:患者虽卧床、但时辰不断地震弹,或 曲膝或伸腿、或辗转反侧或摆手摇头,极不平和平静,这恰是明 显的焦躁形态。面青唇白、毫无,但无热状。笔者当即 认识到绝非通俗伤风,乃进行了细致问诊。先问头痛部位, 回覆自两耳向上,刚好是戴帽部位,痛苦悲伤无法、表情十 分,盲目脑中有问题、很不得劲;这明显不是桂枝 汤或葛根汤证的头项强痛。再问恶寒情况时,回覆为脚部冷 感极沉,几乎感受,虽利用取暖汤罐,但毫无温暖感。 家人奉告体温多次查抄,均未超出跨越 36.9℃;一般发烧有恶寒 者为阳证,无热而有恶寒者为阴证,故本病例应属阴证。患 者脉象正如预期那样,呈沉迟微弱之象;舌无苔质润,从而 可进一步认定为阴证。患者虽感口渴,但若,必当即吐 出,自晨至午,粒谷未进,即便一口茶水也全数吐出。腹诊 时,心下部稍呈痞满形态(皮肤概况并无拘挛、严重,仅盲目 内部有轻度发缩、 堵塞、 停畅感)。 小便次数无非常、 尿量少; 大便今晨一次,为腹泻便。脚部触诊确有凉感。综上诸证, 判断为病入少阴,当无大误。取前述少阴病之吐利、四肢举动逆 冷、 焦躁, 以及厥阴病篇之干呕、 吐涎沫、 头痛等根基吻合。 因此不再迟疑、投给了吴茱萸汤,并奉告可按照环境,不必 每次定服 1 剂,可分几回服用,以防;同时将服药后 2 日内环境随时奉告,以便考虑下一步治法。两天后,据家人 说,服第一付药后并未,并且身体发生温暖感,头痛亦 逐步缓解;再服一付后,当夜得获安睡。因此又令患者继续 日服二付。第 5 天时患者已可下地,改为每日一付;10 日后 身体形态已回复复兴,起头一般工做而停药。其后患者再来复诊 时,笑着说:“实是良药苦口利于病啊!” 治验第 2 例本年 2 月 14 日晨,一朋友来求火速出诊,乃由舍弟当即前去,2 小时后他来德律风奉告患者系该朋友之妻(36 岁),一周前似有 轻度伤风,昨起病情加沉,正在嗟叹中通宵未眠。现症为 一切药物服后即吐, 腰部及腓肠肌痛, 两眼结膜发红, 便秘, 口渴,虽未发觉较着黄染,但按照病情,思疑为钩端螺旋体 性黄疸(外尔氏病)之沉症例;出格是目前脉象欠安,随时有 呈现险情的可能。急忙之间,很难判断,故试探着投给 了一剂大柴胡汤加石膏;服药后半小时,虽曾恶心,但未呕 吐, 看来似乎还能耐受, 但脉象却越来越坏。 因为不克不及确诊, 下一步的医治方针也无把握,因此要求笔者亲身前去处置。 笔者于午后抵达患家,其时朋友全家均以沉沉表情集聚正在病 情不竭恶化的患者四周。此时首要的是判明能否为外尔氏症, 若确为此病,则只能接管不致形成可惜的医治术。 据西医内科载, 外尔氏病的次要症状起首是: 急性恶寒、 发烧、腰痛,突发性沉笃病态,眼结膜充血、淋巴腺肿缩、 肌肉痛、腓肠肌痛等。发病后 5~6 天时呈现黄疸,往往伴 有皮肤点状出血或黏膜出血。 沉症者可惹起脑症, 发生谵语、 过度兴奋, 情感极不不变、 终至陷入嗜睡、 昏倒。 如前所述, 本患者几乎具备了沉症外尔氏病的 80%~90%症状。 为了 进一步确诊,对患者做了细心诊察。此时,患者虽呈昏昏欲 睡形态,但却以十数秒的间隔、不断地摆动头部,就像要将 附着的苍蝇赶开那样。 据家人称, 约一周前有轻度伤风倾向, 但来客甚多,不得不带病应付,正在嗟叹中筹划家务。又因大 便秘结,服用下剂,以致食欲更为减低。2 天前起头, 昨夜似乎又做了,不竭说出一些令人的谵语, 几乎整夜不曾合眼,但体温不高,未跨越 37.1℃。其后,经 家人后,患者张开双眼时,结膜充血很较着,面色也稍 呈潮红,似乎有阳证之象;而脉象却呈沉、细、微、数,如 飘浮的蛛丝一般,似乎随时城市消逝,确实属于求助紧急证候, 心中不免暗暗惊讶。患者口唇微开、呼吸促迫。腹诊上,心 下部肿缩痞满,却无任何挛急形态,腹部全体薄弱虚弱,触压各 处均喊痛苦悲伤。正在腹诊即将竣事时,患者俄然感应加强、 不竭疾苦地扭解缆体,最初将所服的大柴胡汤等约几百 ml 液体全数吐出;同时,患者边嗟叹边诉说:“难受,腰不克不及动 或下肢了感受等。 ”触摸患者脚部, 确实有较着的冰凉感。 但虽经频频认实察看,却未发觉黄疸,也无淋巴腺或肝脾肿 大;因而,虽有很大的思疑,但总感应不像外尔氏病,可是 听、叩诊上均无非常,又找不到其他取现症相符的病名,不 免也有些焦心。正正在此时,患者对正在枕边喧闹的后代,高声 了几句,其声音颇为无力;这一无力声音,使笔者反而 沉着下来。继续问诊中,领会到此时患者的最大疾苦是头痛 欲裂、左乳房下方内部痛感既无法又无法描述。患者表 情危沉、语气近乎哀鸣;面临着有较着心净虚弱征兆,又不 知病名的病例,确实感应棘手。但正正在预备取患者家人进一 步筹议若何处置的霎时,潜认识中似乎有人提示说,这不正 是吴茱萸汤证吗?这种潜认识的发生,不是此外而恰是治愈 第 1 例患者时的回忆。以前只正在找合适病名上钻牛角尖,而 忽略了从汉方角度去找适宜的处方!想到这里,思维豁然开 朗、愁眉舒展,当即充满自傲地奉告患者家人,此病既不像 外尔氏病,也无须固执于西医病名,可用吴茱萸汤治愈之。 并就地从《类聚方广义》一书中,找到了进一步的申明,如 舌无苔、口渴激烈且喜饮热水的缘由等;并且乳房下方的胸 内痛,也可按照相关厥阴病的描述“脉微细欲绝,四肢厥冷, 消渴,气上冲心,心中疼热,下利呕哕”这一明白的汉方诊断 尺度中,获得注释。能够认为,本患者乃因误下而致病情迅 速转入厥阴;按照《类聚方广义》中吴茱萸汤的条则“治呕而 胸满、心下痞硬者。吐利、四肢举动厥冷,焦躁欲死者。干呕、 吐涎沫,头痛者。此方以焦躁为从;四逆汤则以下利厥 冷为从”等内容,不只诊断必定,并且治法也十分明白。 于 是, 当即调制了一剂吴茱萸汤。 第 1 次服药时, 先令服约 30ml, 并当即用白开水漱口, 以防残留苦汁诱发, 成果很成功; 共分 3 次,服完一剂后,患者很快就入睡,并无任何焦躁苦 闷表示。于是令家人备好保暖汤罐,放入被内加温。跟着时 间的推移,病情起头见轻、脉逐步浮起、速度减慢、未 再发。乃嘱家人于黄昏前再令患者服完第 2 剂,并尽量连结 恬静, 以充实睡眠。 因为患者好转, 家人十分振奋, 笔者也像进入秋高气爽气候一样,表情舒畅。现实上,当思 想中闪出吴茱萸汤证的念头时,曾经感应此病必定能治愈了; 又一次清晰地体验到诊断及治方这一汉方医学的妙处! 其后, 病情敏捷好转,风趣的是,服用 2 付吴茱萸汤后,本来秘结 不下的大便,持续 4 次排出了腹泻样便,同时四肢也转为温 暖。但其间患者又发生一次及梦话,经深切领会,乃悉 源于家庭胶葛;正在笔者的认实下,终究解开了两边心中 的疙瘩,疾病从此痊愈,由此可见,妇女气畅所形成的 风险竟如斯严沉! 到初诊后第 8 天时,患者已可一般 并起床勾当,约 3 周后一切恢复常态。所用途方除有 1 天试 用当归四逆加吴茱萸、生姜汤(结果远不如吴茱萸汤)外,全 部服用单一的吴茱萸汤。本例病情比前例更严沉,属于一步 也不克不及大意的危沉患者,幸而其时判断准确,方能取得上述 优良成就。 以上 2 例,无论患者或其家人,都亲眼目睹处 于焦躁欲死程度的懊末路,只用一、二剂药就敏捷见效、 完全消弭的现实。这也是笔者引认为满意的治验例。然而, 第 3 例的环境就是令笔者持久苦末路的一例了。 失败例 大要 能够必定地说,假如对这一病例也投给吴菜萸汤的话,就必 定能当即获得回生妙效,因而,曲到今日心里仍感惭愧难安! 虽已入虎穴却白手而归,实是不堪可惜之至。所以,这一例 并非错用吴茱萸汤而失败;相反,是该当用而未用吴茱萸汤 所形成的失策例。 患者 40 岁, 女, 独身。 体型肥胖而矮小。 十年来,腹中常构成块状物。每次呈现时,必伴有不适 感;若块状物正在左腰部构成隆起并可触及时,则必伴有左侧 坐骨神经痛而苦末路不胜,这种频频已成习惯。月经自青年时 代就纷歧般、每次仅排出少量经血。 患者于客岁 12 月 3 日 发病, 其时俄然感应下腹部剧痛, 发烧 39℃以上, 伴有、 头痛、恶寒等。妇科先诊断为宫外孕分裂,但患者系独身, 且上月经期一般,故诊断被否认。发病后 3 天时,病情稍有 轻快趋向;但不久再度猛烈、腹痛又加剧且无间歇期, 十分疾苦。 12 月 22 日因整天不进粒米, 亦不克不及入睡而加沉, 本来的从治西医称最好当即住院手术,不然有生命。患 者本人不肯做手术,又经取笔者熟悉的邻居引见,乃决定先 试用汉方疗法,并当即请笔者前去出诊。 初诊时,患者因 腹痛而嗟叹号叫,其程度不忍目睹;面色略带潮红,目 光无神,但脉象浮数无力,看来似乎还有回复复兴但愿。 腹诊 时,手刚伸向腹部,患者即大呼痛苦悲伤;腹部全体膨满,下腹 左侧有一较着肿块,用手指轻触时,患者就感应剧痛。从妇 科角度看, 起首考虑的是盆腔腹膜炎, 或卵巢囊肿的茎捻转。 其时体温为 39.3℃,虽难以断定能否早已构成脓汁,但现有 的情况预示手术反有,况且脉象又很无力。据此, 乃向患者强调不该住院手术。舌面子全覆有厚黄苔、口臭很 沉;牛乳、米汤等食后均呕出不纳,仅靠口含龙脑勉强缓解 口渴。便秘已持续 15 日,虽几次洗肠亦未排出,尿亦呈淋 沥涩畅形态,一日仅排尿 2 次,每次量不跨越半杯。起头考 虑此病为瘀血留畅、高度血燥,拟用祛瘀血峻下剂,但又考 虑发病以来,原从治西医每日均打针吗啡类药物以镇痛,因 而很可能因吗啡所致肠管,妨碍泻下剂阐扬功能。故最 后决定,先谋求润泽、缓解肠管,然后再用下剂。据此 方针,乃先投给小建中汤以缓解肠管的挛急,然后再用 《正》 中的活血散瘀汤(川芎、 归尾、 芍药、 苏木、 牡丹皮、 枳壳、瓜蒌仁、桃仁、槟榔、大黄、芒硝)。后方的使用方针 为“产后恶露不尽,或经后瘀血做痛,或暴急驰驱,或须眉杖 后瘀血流注、肠胃做痛、渐成肠痈,腹痛大便燥者”。当夜患 者迟缓地服下了一剂小建中汤,但到三更时,腹部缩痛及苦 闷加沉,家人正在惊慌之下,又给患者洗了肠。此次虽仍未排 便,但多日不曾放屁的患者,正在之后却放出屁来,并且 放屁后腹痛根基消逝。这也许是小建中汤阐扬了润燥感化, 使肠管获得缓解之故吧!于是, 又令患者服下活血散瘀汤。 到来日诰日上午 9 时许,再度发生,最初排出了少量极黑色 大便,便后持续放屁;患者当即感应十分爽快,似乎腹中变 空,那种严沉的感,像做梦一样,很快就好转了。 笔 者于来日诰日半夜复诊时,体温已降至 37.2℃,削减,腹部 情况大见好转,已可进行细致腹诊,从而发觉左下腹部压痛 点呈挪动形态。若是说本来腹部的大肿块,因为少量排便和 放屁而消逝了的话,则其缘由也许就正在于连用吗啡、形成肠 管、惹起局部梗塞、障碍肠内气体排出,从而缩满痛苦悲伤 之故。 其后, 正在继续服用上述两方的过程中, 病情稳步见好; 初诊后第 5 天时,体温恢复一般,已可摄食牛乳、米汤,患 者及家人均感慨说:如斯沉笃病情,竟然正在不做手术的环境 下,获得快速好转,实是谢天谢地!笔者也感应十分满意! 此 后,虽继续服用活血散瘀汤,但服后虽有便意却排便不畅, 乃改用调胃承气汤顿服。成果,来日诰日晨起排出大量黑便,患 者十分欣喜,不竭奖饰调胃承气汤的。再加上患者正在发 病后,排尿时尿道有刺痛,颇受,笔者乃嘱其用甘草汤 做局部温敷后, 公然见效, 刺痛根基消逝、 尿量也增加起来。 正在万事成功的环境下,笔者当场认为:如许下去,不会 有大问题了; 而恰是这种轻敌思惟, 成为后来失败的缘由!12 月 29 日(初诊后第 8 天),笔者因事出差,临行前向交待 了 2 剂调胃承气汤,并只正在大便欠亨而很是时方可 服用。谁知患者正在当晚,又有些伤风,夜间发烧 38℃摆布, 恶寒、头痛;患者因对换胃承气汤的功能有很深印象,故而 几回再三要求服用,无法于来日诰日晨起给患者服下了调胃 承气汤, 这就形成了病情的剧变!因为患者其时已有近 2 天未 , 亦未安睡, 身心均处于高度怠倦形态, 又受寒邪; 正在这种环境下,再用下剂攻之,当然无法承受,因此由此开 始转入坏证。第 2 天起发生了比以前加倍沉笃的,除以 滴水润喉外,水米不进,进则必吐。笔者于 1 月 2 日归来后 得悉,当即前去诊察,此时的所见为:脉浮数,寒热往来, 心下痞硬,,口渴等。据此,先投给了小柴胡汤,但患 者不克不及下咽。此时,患者整个腹部软满,下腹部块状物已消 失,除心下痞硬外无其他所见。正在不竭变换处方中,共用过 藿喷鼻邪气散、橘皮汤、橘皮竹茹汤等,但均无效而无害。这 样一来, 笔者也变得焦躁起来, 本人的思惟也就遭到了影响。 3 天后,患者终究呈现了沉、细、微、数的脉象,危证的一 切表示都俱备了。正在笔者亲身煎好橘皮竹茹汤、并亲身给患 者喂服时,患者只喝下一口药不外几秒,就呈现懊末路表 情,并当即将药液吐出,随后又吐出了一些白沫。现正在回忆 起来?这时病情明显已进入厥阴,面前见到的不恰是干呕、 吐涎沫之症吗?然而心不正在焉、 视而不见; 二心认定是阳证, 且一直沿这一思处置问题。明明有头痛,因不严沉就不沉 视; 也问过患者四肢举动有无冰凉感, 因患者回覆没有任何感受, 而用手触摸时皮肤又比力温热,殊不知这是由于被中放有保 暖汤罐之故。现正在看来,患者所答的四肢举动无感受,其实恰是 逆冷的表示。对于舌无苔且有干燥感以及较着的焦躁形态等, 笔者却认为是五苓散证的焦躁及口渴,即“消渴,小便晦气, 或渴而欲饮,而水入口即吐”,故而又投给了五苓散,当然也 是毫无结果。正在五苓散无效后,笔者终究认可已为力, 为了不再贻误病情,乃向病家辞治,请对方另觅高超,同时 尽快进行葡萄糖打针以济急。虽患者暗示热切但愿继续 诊治,终因笔者本人缺乏自傲,同时患者近亲中亦有, 而不得不暗示歉意而回绝了医治。 然而,笔者对此病例始 终是耿耿于怀, 梦寐难忘, 经常苦心思索, 对于如许的症候, 究使用何方为宜?因此正在一次汉方同仁的(扶桑医筵会) 上,报告请示了上述失败例并听取同仁们的看法。就地,大塚敬 节先生就解答了这一疑问,他说:“总之,不管什么病症,若 本人认为是阳证,投给了认为是适宜的处方,却不收效,改 用其他几品种似处方仍然无效的话,似乎该当完全改变立场, 即从完全相反的阴证角度去考虑,试用阴证的处方。如许, 虽然概况上看来似乎是阳证的患者,投给阴证的处方却不测 获得显效的例子是良多的。所以,您这位患者,若服用吴茱 萸汤,很可能会见效。” 以上,就是笔者感应十分惭愧的失 败谈。 最初,还必需谈谈这例患者当前的颠末。其后,患 家按照笔者的,当即请来近处的内科博士,该医师领会 了整个病程颠末后,认为继续服用汉方药必定会生效,因此 每天只给患者打针葡萄糖而未做其他医治。对于这位博士的 理解虽暗示,但笔者其时并未继续投药。成果,正在持续 打针 3~4 天葡萄糖后,患者逐步遏制了。其实这也是 必然的,由于吴茱萸汤证的表示是食谷后,既然什么也 未摄食,当然也就不了;而其时笔者盲目地令患者试服 各类药液本身就是一种错误。若将阴证疾病,用现代所谓生 活功能沉畅一类概念来看,也许恰是因为打针了葡萄糖而补 充了养分,供给了体力来历,才带来了好的成果。总之,其 后患者体力迟缓地恢复;一个半月后,已能本人如厕,并能 摄食较软的通俗食物了。 总结本例全过程能够看出,患者 最后所患盆腔腹膜炎的症状,因内服汉方药已根基上衰退; 其后再次发生的,明显是对阴证的误治所致。若是笔者 正在辞退医治之前,利用吴茱萸汤的话,生怕必然会收到有始 有终的好结果的,对此,心里感应十分可惜。不外,总的来 看,患者仍是很幸运的,正在眼看就不得不做手术的前夜,因 服用汉方药而获好转;而当笔者辞退医治之后,又因及时注 射葡萄糖而获得痊愈,这些都能够说是倒霉中之大幸。由这 点来看,心里才算感应了抚慰。 正在此事例中,笔者有两点 颇深的感到。其一是一位医界朋友曾提及一些疫痢患者,虽 然脉象很坏,但概况看病情似乎并不沉、整天恬静地熟睡, 家人也常误认为无大问题,现实上其预后大多很不乐不雅,稍 有疏忽大意,往往会导致俄然灭亡的转归。但如认实看待、 毫不大意,并当即打针葡萄糖,则往往能正在短时间内获得显 著好转。 现正在联想起来, 这些疫痢患者的症状, 从汉方上看, 恰是少阴证的表示;正如前述,对阴证患者打针养分剂,就 是给体力以弥补。所以,从此次失败例中似乎获得了如下启 示:若实是阳证的话,即便概况上有心净虚弱的现象,也不 宜补给养分剂,不然反而可能招致不良后果;正如对阳证患 者不宜投给麻黄附子细辛汤一样。其二是传闻某内科大夫对 某一猛烈的患者,为了强心而打针了强心剂后,出乎意 料地发觉,用任何镇吐剂均未见效的猛烈,一下子就停 止了。这当前该大夫成了用强心剂镇吐的名医。这些现实, 连系笔者上述教训来看,确实包含有不少无益的启迪,故录 之以供切磋。二、对吴茱萸汤证的摸索和研究 《伤寒论》 阳明篇中曰:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤从之;得汤反 剧者,属上焦也”。又少阴篇中曰:“少阴病,吐利,四肢举动逆 冷,焦躁欲死者,吴茱萸汤从之”。又厥阴篇中曰:“干呕, 吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤从之”。再有, 《金匮要略》 门中曰:“呕而胸满者,吴茱萸汤从之”等。 上述条则,为吴 茱萸汤证供给了准备学问,现就上述极其简练的条则,略加 释义,以进一步明白其含意,由此可窥知本方使用指针之大 意。 (1)吴茱萸汤证释义 原元麟氏正在所著 《伤寒论精义》 中, 对阳明篇之吴茱萸汤有如下注释(诸家注释、各有异论,此处 暂以本注释为据): 所谓食谷欲呕者,指食物咽下后当即发 呕而言,此系胃中有寒饮所致。属阳明者,因食谷发呕系胃 中之病,故曰属阳明;以吴茱萸汤温胃,祛寒饮,则呕止。 若服本方后呕反加剧,则其病不属于中焦胃寒;此乃上焦之 少阳热邪,而非吴茱萸汤之属。因病正在少阳胸胁部位,故为 大、小柴胡汤之证。换言之,呕有寒热二道,属中焦之呕, 用吴茱萸汤,为寒证;属上焦之呕,用柴胡剂,为热证。 对 此段之含意进一步切磋时, 能够说: 若胃热, 则消谷、 善饥; 而胃寒则水谷不纳,导致食谷欲呕之证。吴茱萸汤之呕异于 少阳柴胡之呕。 少阳柴胡之呕, 病正在胸胁, 不拘于能否食谷; 而吴茱萸汤之呕,则不食谷不呕。吴茱萸汤证属阳明,病正在 胃;然而又非胃实所致之呕。若服本方后呕反加剧,当为上 焦少阳之呕,故为柴胡所从;反之,亦可认为,服柴胡剂其 呕加剧者,则为中焦胃寒,当以吴茱萸汤治之。由此可知, 辨别吴茱萸汤之呕、柴胡之呕及胃实所致大黄芒硝之呕,实 属需要矣! 然而, 少阴篇之相关条则又若何注释? 该条则为: “少阴病,吐利,四肢举动逆冷,焦躁欲死者”,若将此条取列于 其前的另一条“少阴病,吐利,躁烦四逆者,死”相对比,可 以看出, 后条之吐利躁烦四逆证, 全属死候, 已无可治之道; 而前条不曰死、而云欲死,其意为:其势似应死、然另有可 治之余地,故投以吴茱萸汤治之。盖仲景氏随证用字,细密 之极,毫不苟同。对此,若做进一步切磋时,后条所用躁烦 取前条所用焦躁之差,实为治取不治之分界线,躁烦取焦躁 其义大不不异。 躁烦者, 躁为从、 烦为客; 焦躁者以烦为从、 躁为客。躁者躁扰,虽顷刻亦不得安,此为津液干涸、阳气 飘散之兆;烦者烦热而不欲近衣,此时津液尚未干涸,胃中 仍存生阳之气。焦躁之证以烦热为从,烦中略有躁扰之状, 故犹存治愈可能;若躁扰剧甚而略兼烦热者,则已陷于不治 矣!长沙氏活人之术,诚为精妙绝伦,后学者亦丝毫不成忽 视。 再者,此条中之吴茱萸汤证,取四逆汤证甚为雷同, 然其丹方全异。其辨别要点为:四逆汤证以下利厥冷为从, 吴茱萸汤证则以焦躁为从;四逆汤证寒鄙人焦,吴茱萸 汤证之寒则正在中焦。需按照上述分歧点,对吴茱萸汤证、四 逆汤证及躁烦不治之证,加以辨别后确定。 最初,略论厥 阴篇所云:“干呕,吐涎沫,头痛者”条则之注释如下: 干呕 (有声而无物),仅有涎沫吐出而头痛者,胃中寒饮沸腾所致 也。寒饮沸腾,则气不克不及下;而上逆之成果,乃呈现上述之 证。投给吴茱萸汤以温胃,寒饮沸腾乃得治,上逆之气天然 下降,诸症遂愈。涎沫者,寒饮白沫之谓也,随干呕而吐涎 沫,此两者应视为一证。此时的头痛并非太阳证之头痛,而 系后世医家所谓之厥阴头痛,故此头痛为厥阴之经取督脉会 于巅顶所致。吐而无物,系胃虚之故;而仅吐涎沫则为胃寒 所致。 以上系一般性地对吴茱萸汤证做概要申明。其次, 愿就其处方及简单药理,略做记述。 (2)吴茱萸汤的处方及 其药理 《伤寒论》中吴茱萸汤之处方为:吴茱萸一升(一升 按五两为准),人参三两,生姜六两,大枣十二枚(十二枚按 三两为准)。 上 4 味以水七升、 煮取二升, 去滓, 温服七合, 日 3 服。 但日本诸前辈医家正在使用 《伤寒论》 原方过程中, 构成了用量上的若干差别,兹举若干实例于下,以供参考。 《类聚方广义》 :吴茱萸一钱,人参、大枣各六分,生姜一 钱二分。上 4 味以水二合、煮取六勺,日三服。 《类聚方 集览》 :吴茱萸一钱八分,人参、大枣各四分五厘,生姜九 分。 《方极附言》 : 吴茱萸二钱, 人参四分五厘, 生姜九分, 大枣三分。 因而,正在现实使用时,究以何者为凭,颇令人 迷惑;笔者第一次曾以《古方分量考》为根据,第 2 次又改 以《类聚方广义》为准绳,成果,两次均获预期结果。 其 后,因《皇汉医学》及《皇汉医学要方讲解》顶用量不异、 且单元均为克,用来最为便当,故多以此为准,其用量用法 如下: 吴茱萸 4g,人参、大枣各 ,生姜 。以 上四味为 1 包。以水二合(约 360ml——译注)、煮取六勺(1 勺为 1/10 合——译注),一次温服,日三次。 其次,简要 会商吴茱萸汤的药理。按照《伤寒论精义》 ,本方中各药之 药理感化别离为: 吴茱萸——温胃、祛寒饮、治呕, 生姜 ——利水饮、治呕, 人参——温胃、生津液, 大枣——和 胃、 救液。 进一步阐发, 可将本方看做是小柴胡汤的变方《要 ( 方讲解》)。 吴茱萸味辛性温,能散寒、下气,可开豁胸中 逆气。人参扶胃气,生姜治呕,大枣润和中焦。以上各机能 彼此协同,故能胁制诸证而获治愈。 三、吴茱萸汤的使用: 从陷于紊乱到明白把握 以上是笔者通过切身体验,引见了 相关吴茱萸汤的使用问题; 因仅有 3 例,故不克不及说已有脚 够的经验。为了供给更多实例,现将散正在于各书刊中的吴茱 萸汤使用例一并引见于下。 起首摘录吉益南涯 《续建珠录》 中所载吴茱萸汤治验例: 一客某常患头痛,每痛必呕但口 不克不及言,唯以手自击其首,家人不知为头痛,皆认为狂。先 生诊之,腹大挛,状如以线牵引傀儡; 盖头痛甚剧、其状 如狂尔。乃急取吴茱萸汤二贴,尽之,疾即愈。 天崎侯之 臣堀氏某,卒发干呕,医投以半夏汤七日不愈,其声轰动四 邻。於是送先生请治。诊之,心下痞硬、四肢厥冷,乃投以 吴茱萸汤,服三贴,疾全治。 浪华一大贾岩城氏之仆,初 患头痛,次日腹痛而呕、四肢厥冷、大汗如流,邪气昏冒, 时或上攻,气急息迫,口不克不及言。先生乃投以吴茱萸汤,诸 证顿除;已困倦过甚,抛四肢于席。乃取当归四逆加吴茱萸 生姜汤,数日而愈。 其次,正在《橘窗书影》中载有如下治 验例: “姬侯之老臣,往年居京都,曾患梅毒。差后,头 痛、肩背强急,视物时感昏黄,医者皆曰系遗毒,乃连服仙 遗粮及汞剂,血液单调、胃中。一日,发大,不克不及 ,心下痞塞,焦躁欲死,众医惊而辞去。余诊曰,此非 体质或深毒所致,乃其人惊骇已病之故,而医者过攻、遂生 斯变尔;当先平其胃,呕逆若下,或可得活也。遂制吴茱 萸汤加半夏、黄连投之,二日呕止,稍可。余用原 方,或医笑余,亦不为之动;连服数旬,头痛、肩背强 亦随之而愈”。 此外, 《汉方取汉药》志第 1 卷 1 期载马场和 光氏关于性头痛之治验演讲, 文中引见, 患者为脉沉微, 有性冷症之极端阴证, 头痛发做时, 胃部有紧缚样感受。 这些症状正在吴茱萸汤的使用上,生怕都是相当主要的根据。 不外笔者的 3 治验例,日常平凡体质情况却均为阳,但却可 以很清晰地看出,他们是逐渐按太阴、少阴、厥阴的颠末发 展之过程。因而,本文虽有些过于冗长,仍愿将其颠末细致 描述,以备此后参考。 最初,再将《勿误方函》中吴 茱萸汤条的注释,援用于下: “此方以下降浊饮为从,故治 吐涎沫、头痛、食谷欲呕、焦躁呕吐等症。 《肘后方》云, 治吐醋噫杂,后世则云治哕逆。凡危笃之症,审其浊饮上溢 而处以此方时,其见效者无数。吴昆用此方加乌头以治疝, 此症自上攻、刺痛缩满、时有,终将上迫。又久腹 痛、水谷皆吐者,以此方加沉喷鼻,无效。又霍乱后转筋者, 以此方加木瓜,有显效。”综上所述,能够看出吴茱萸汤的应 用范畴颇广。正在竣事本文之前,通过上述诸家之说,再度回 顾笔者之经验时,脉象方面,仅第 1 例为沉、迟、微、弱; 第 2、3 例均为沉、细、微、数。后 2 例之数,若为厥阴篇 中所谓“下利、脉数而渴者,可自愈”一类的数时,也许其效 果就不脚以夸耀了。 但腹诊方面, 取 《方函附言》 中的“胸满、 心下痞硬、者”比拟,笔者之 3 例,似以心下缩满、痞塞 称之更为恰当。且 3 例均呈一般性腹部薄弱虚弱,舌均无苔,仅 第 3 例有干燥感。头痛部位属于所谓头芯痛类型。第 1、2 例症状程度的挨次为: 头痛、 焦躁、 ; 第 3 例则为、 焦躁、头痛(轻细)。3 例均无下利。至于四肢厥冷方面,3 例 均未反面回覆有无冷感,而只是说完全没有感受。 如许, 颠末频频思虑后,沉读奥田氏《要方讲解》中吴茱萸汤之条 文时,本来几乎陷于紊乱的认识,终究可以或许极其明白而有条 理地加以把握了。因而,做为本文的最初归纳综合,特援用奥田 氏的条则为本文之竣事语。 吴茱萸汤之使用: 腹有缩满感, 按腹时呈薄弱虚弱状,或发、或干呕,脉微缓。 ②心下部 膨满、食欲缺失、无热候、二便一般。 ③胃部停畅感。或 心烦、或,脉微而沉。 ④头痛,干呕,四肢举动寒冷,尿 利削减,脉微而细。 ⑤有呕逆而属阴证者。 ⑥小儿吐乳证 等、四肢举动寒冷者。


热门资讯