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刘渡舟:吴茱萸汤医案八则

【论文时间: 2019-08-10    浏览次数:

  《金匮要略》中另有“呕而胸满者,茱萸汤从之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变,但从其方证阐发,以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。

  吴茱萸汤有多种加味方式,加当归是最常用的一种。当归性温而润,为肝经血分之药,插手本方中寓有气血兼治,温寒而不耗血之妙。

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  陈某,男,49岁。症见:头痛以巅顶为甚,伴眩晕,口中多涎,寐差,面色黧黑,舌苔水滑,脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。

  服一剂则缩满减,胸胁顿觉舒畅。上方内添加吴茱萸至15克,加半夏、茯苓涤饮和中,共服八剂而愈。

  周某,男,27岁。患慢性肾炎而住院医治,症见:恶心,泛逆酸水,至夜间则发生寒和,振栗如疟,其人面色黧黑,舌质淡嫩,苔薄白而润,脉弦缓无力。

  【讲解】吴茱萸汤证正在《伤寒论》有三处,一是“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤从之”;二是“少阴病,吐利,四肢举动逆冷,焦躁欲死者,吴茱萸汤从之”;三是“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤从之”。

  吴茱萸9g,生姜15g,党参15g,大枣12枚,茯苓9g,桂枝9g,炙甘草9g,陈皮15g。

  杨某,女,42岁。所诉之证甚奇,每日天将破晓时,小腹部隆起一软包如鸡蛋大小,从下往上逛移,抵胃脘则苦水黄涎,伴眩晕。每次发做约2小时,然后从动消逝,舌苔白而水滑,脉沉弦。此属厥阴冷气挟饮而上冲于胃,致使胃冷气逆。治当暖肝温胃,平冲降逆。

  正在临证时还有一个不成轻忽的特点是:本证往往正在夜东床时发做为甚,且伴有寒和。这是由于夜半阴气盛极,寒邪得阴气之帮而;同时,阳气生于夜半,阳气生则取阴寒交争,所以证候加剧而有寒和。

  姜某,女,39岁。患呃逆,连声不竭,声低无力,并且心下逆满,不时气窜做痛,纳呆,神力,面色萎黄。舌苔白润,脉弦无力。此属胃气虚弱,中焦运化,肝气挟寒饮冲逆所致。

  刘某,男,32岁。有十二指肠溃疡病史,现今左上腹痛苦悲伤,每于夜间发做,伴寒和,酸水,大便反干,舌苔水滑,脉沉弦而缓。

  闫某,男,37岁。有十二指肠溃疡病史,每夜子时,先左下腹发缩痛苦悲伤,继而酸水,伴寒和,眩晕。夜复一夜,很有纪律。舌质淡嫩,苔白润,脉弦缓无力。

  吴茱萸气辛而味苦,气息俱厚而能降,为厥阴寒邪上逆之专药,治头痛最佳;佐以生姜之辛散,温胃而散饮;合参、枣甘温补中,益气以扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆之特点。

  从所治各个案例来看,正在辨证上均有反映其病机特点的共性,即呕恶,吐酸水或多涎,舌淡嫩,苔白润或水滑;脉弦或缓或迟而无力。临床上医治,胃痛,头痛,呃逆,胁脘缩满等病症,凡具备上述辨证共性者,用吴茱萸汤为从治,每获良效。

  某女,32岁。从诉胃脘痛苦悲伤,多吐涎水而心烦。舌质淡嫩,苔水滑,脉弦无力。初认为胃中有寒而心阳不脚,投以桂枝甘草汤加木喷鼻、砂仁,无效。再询其证,有焦躁夜甚,涌吐清涎绵绵不停,且头额做痛,辨为肝胃虚寒挟饮。

  其他如胃脘痛甚者加良姜、喷鼻附;胁脘缩甚者加厚朴、半夏;气窜气逆合苓桂枣甘汤;眩晕,心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法,亦均取本方证的病机特点相符而又互相联系关系。

  吴茱萸9g,生姜15g,党参6g,大枣7枚,桂枝9g,茯苓12g,白术6g,炙甘草6g,川椒炭6g,半夏9g,川楝9g,黄连2g。

  丁某,男,53岁。胃脘及胸胁缩满,后更甚,致使饮食日减,四肢乏力。舌质淡苔白而滑,脉弦缓无力。此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳,气闭为缩,必口中多涎。

  对此仲景书中虽然没有明言,但现实上已有所指,《伤寒论》说:“厥阴病欲解时,从丑至卯上”。申明了厥阴气旺之时,必然能取。


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